Протезирование        1228         0

Что это такое вкладка культевая

Обычно стоматологи прибегают к штифтовым вкладкам только в запущенных случаях, когда над десной уже почти ничего нет. Удалять остаток нет необходимости, если отсутствуют абсолютные противопоказания.

Протезист создаст искусственную культю и поставит на неё коронку. Вся трудность выбора заключается в балансе между ценой, эстетикой и качеством реставрации.

Определение

Очень немногие знают, что такое культевая вкладка – это цельная или разборная конструкция из металлического сплава, керамики или минерала, которая цементируется в корневых каналах для последующей установки на неё коронки или мостовидных протезов. Иногда используется временный вариант из пластмассы.

Виды: цельнолитая

Классический и самый распространённый способ изготовления вкладок – это литьё в гипсовой форме. Гипсовая модель делается с оттиска зубного ряда после предварительной обработки корневых каналов и препарирования наддесневой части.

Надёжность и точность прилегания штифтовой культи лучше, когда изделие цельнолитое – однородная жёсткая конструкция без люфтов. Такой тип литья не всегда применим, когда корневые каналы не дают этого сделать из-за анатомических особенностей.

Разборная

Когда приходится работать с двумя и более корнями, то они могут расходиться между собой. В этом случае делают разборную конструкцию с запирающими штифтами, которые интегрируются (вставляются) в корневую систему.

Вкладка крепится цементирующимся адгезивным составом. Затем её окончательно обтачивают и снимают оттиск под коронку. Этот способ считается менее надёжным из-за менее прочного соединения штифта и культи, чем в цельнолитом микропротезе.

Из диоксида циркония и керамики

Диоксид циркония – это минерал, обладающий целым рядом качеств, которые делают его хорошим материалом для зубопротезирования. Основной недостаток циркония заключается в его высокой цене. Лучшего материала для реставрации зубов пока не существует.

Вот некоторые его качества:

  1. он идеально сочетается с коронкой, сделанной из циркония;
  2. циркониевый зуб трудно отличить от настоящего даже при просвечивании;
  3. срок службы измеряется десятками лет;
  4. его наиболее целесообразно использовать при восстановлении «зоны улыбки», а для коренного ряда можно использовать менее затратные технологии.
Прессованная или фрезерованная керамика тоже обладает хорошими эстетическими свойствами. Она достаточно прочна и биологически нейтральна. Этот материал тоже нельзя назвать дешёвым.

Под коронку и под мостовидный протез

Есть множество ситуаций, когда стоит выбор между:

  • отдельным протезированием коронки;
  • установкой мостовидного протеза;
  • или бюгельного протеза с шинирующими элементами.

Шинирование применяется при наличии излишней подвижности в зубном ряду. Опорные зубы должны обладать достаточной прочностью, чтобы выдерживать жевательную нагрузку. Отчасти эта нагрузка будет передаваться на дёсна и нёбо. При здоровом пародонте можно обойтись мостами.

Мосты не стоит выбирать из соображений экономии, если есть возможность установки нескольких микропротезов. Они будут более естественно передавать давление при жевании в глубь костной ткани и прослужат дольше.

При возникновении проблем у стоматолога будет доступ к каждому микропротезу без лишних манипуляций.

Металлическая

Наиболее распространены и доступны металлические вкладки из различных сплавов. Металлы подбираются только биологически нейтральные. На такую культю можно крепить металлокерамику или пластик.

Сплав на основе золота и платины отличается некоторой степенью эластичности и поэтому лучше имитирует качества настоящего зуба. Используется золото 750 пробы или выше. Платина составляет 1/10 от сплава. Это дорого, но оптимально по прочности, эластичности и биоинертности.

Также широко применяется:

  • серебро;
  • палладий;
  • титан;
  • хром;
  • кобальт;
  • нержавеющая сталь.

Показания

Культевые штифтовые вкладки предназначаются для восстановления частично утраченных зубов. Они позволяют полностью восстановить жевательную способность.

Грамотный стоматолог никогда не станет прибегать к удалению зуба, если есть возможность его реставрации.

В следующих случаях рекомендуются штифтовые вкладки:

  1. утрачено порядка 60% или 100 % дентина над десной;
  2. если дёсна здоровые, без значительных повреждений;
  3. если толщина уцелевших стенок менее 1 мм;
  4. при повышенном стирании коронок 3 степени;
  5. если нужна установка мостовидного протеза или шинной конструкции;
  6. если лечение корневого канала ухудшило адгезию и обычный штифт не удержится.

Противопоказания

К сожалению не всегда есть возможность установки штифтовых культевых вкладок:

  1. при недостаточной устойчивости корня, обусловленной болезнями пародонта и другими возможными причинами;
  2. при незавёршённых гнойно-воспалительных процессах, когда нельзя закрывать канал до окончания лечения;
  3. наличие повреждений корня (трещины, отверстия, хрупкие стенки);
  4. индивидуальная непереносимость определённых металлов, входящих в сплав.

Видео: Этапы изготовления

Вкладки под жевательные и передние зубы

Возможны различные комбинации технологий и материалов. Протез будет представлять собой сочетание штифтовой культи и коронки. Они должны быть одного уровня качества.

Эстетика очень важна на передних зубах. Для коренных зубов (моляров) прочность важнее красоты, потому что они не входят в «зону улыбки».

Варианты выбираются исходя из целей и финансовых возможностей:

  • циркониевая конструкция – наиболее эстетична и не имеет недостатков;
  • керамическая штифтовая культя – красивая, но более хрупкая;
  • сплав на основе золота – лучше остальных копирует физические свойства зуба;
  • если корней два и более, то часто используют разборные вкладки.

Плюсы и минусы

Плюсы

  1. прочность не уступает настоящим зубам;
  2. дают возможность для установки различного рода шинных и мостовидных протезов;
  3. длительный срок использования;
  4. не требуют особого ухода;
  5. не вываливаются подобно композитным пломбам;
  6. при соблюдении технологии не возникает вторичного кариеса;
  7. существенно дешевле имплантатов;
  8. коронку можно менять, если она повредилась или пломбировать.

Минусы:

  1. большие временные затраты в сравнении с композитами;
  2. возможна аллергия на металл и последующая его замена на безметалловый вариант;
  3. большая стоимость, если требуется получить зубы неотличимые от настоящих.

Культевая вкладка или штифт?

В ряде случаев для реставрации стоматологи-терапевты применяют оптоволоконные штифты и композиты светового отверждения. Это объясняется экономией затраченного времени. Всё происходит за одно посещение клиники. В целом этот метод оправдан, но далеко не всегда.

Есть три причины отказаться от штифта в пользу культевой вкладки:

  1. после резорцин-формалинового лечения адгезия в корневом канале ухудшается и надёжного крепления оптоволоконного штифта не будет;
  2. если полость велика, то композит даст большую усадку, что снижает качество и надёжность;
  3. если полость зуба заканчивается под десной, то работать с композитом нельзя – это гарантированный вторичный кариес.

Вопрос врачебной этики играет здесь большую роль. Нежелание тратить лишнее время и финансовая выгода часто перевешивают врачебный долг. Пациент может сам сделать правильный выбор, если заранее подготовится к ситуации выбора метода лечения.

Клинико-лабораторные этапы изготовления

Процесс создания штифтовой вкладки разбит на несколько этапов:

  1. предварительная подготовка – обточка до формы нужного размера;
  2. моделирование культевой вставки при помощи пластичных материалов и смазки;
  3. построение модели жевательного аппарата (при непрямом способе);
  4. окончательное изготовление готовой вставки;
  5. установка изделия в зубной канал и его доработка;
  6. создание заготовки-коронки под форму культи;
  7. фиксация по месту и дальнейшая подгонка формы бугров и толщины стенок в полости рта;

При непрямом способе все доработки делаются на модели, а пациент получает полностью готовый продукт. Прямые техники дешевле и не требуют дорогостоящего оборудования, но имеют множество ограничений и неудобств.

Непрямые методы применяют при работе с современными материалами. Применяется высокоточное компьютерное моделирование. Используются станки с программным управлением.

Одноканальные и многоканальные

Особенности строения корневой системы зуба влияют на то, будет ли штифтовая конструкция полностью литой или нет. При работе с однокоренными зубами вставки всегда будут одноканальными и цельнолитыми. В случае 2-х или более корней всё сложнее.

Обязательно делается рентгеновский снимок или компьютерная томограмма. Важно определить взаимное расположение корней. Если повезёт, то каналы будут соосны между собой и микропротез будет полностью цельным литым или фрезерованным. Небольшие расхождения можно скорректировать.

Когда корни значительно расходятся в разные стороны, то применяют только разборные варианты. При наличии кист, гранулем и других повреждений процедура восстановления будет отложена до полного излечения.

Иногда необходимо удалить только половину корневой системы, а вторая пригодна под штифтовую вставку.

Срок службы

Культевые штифтовые вкладки рассчитаны на длительный срок эксплуатации, измеряемый десятками (не менее 20) лет или пожизненно по ряду причин:

  1. площадь сцепления с корнем в несколько раз превышает аналогичную у штифта, поэтому трещин и переломов не будет;
  2. точность и герметичность прилегания существенно выше, поэтому риск вторичного кариеса сводится к нулю;
  3. только травматическое воздействие или несоблюдение технологии могут уменьшить долговечность изделия.

Стоимость

Цена на стоматологические услуги может колебаться даже в пределах одного города, но дороже не значит лучше. Стоит ориентироваться на среднюю цену.

Следует учесть и то, что протезирование не оплачивается по полису ОМС. Зато можно бесплатно провести депульпирование.

Расценки в прайс-листе стоматологической клиники на 2018 год:

Код Вид услуги Стоимость в рублях
  Лечение корневых каналов  
121 Извлечение внутриканального штифта-вкладки 1500
119 Подготовка зуба 300
  Несъёмное протезирование  
351 Культевая штифтовая вкл-ка из оксида циркония 7950
352 Культевая штифтовая вкл-ка (КХС) 2250
353 Разборная вкл-ка 2650

Никогда не нужно торопиться удалять остатки зуба. О возможности его восстановления путём лечения и микропротезирования в государственной поликлинике могут и не предупредить. Обычно так и происходит. Даже в сложных случаях есть шансы обойтись установкой штифтовой вкладки.

Недорогие металлические литые модели в сочетании с пластиковой вкладкой по карману практически каждому человеку. При финансовой возможности можно позволить себе микропротезы по внешнему виду и физическим свойствам максимально схожие с настоящими зубами.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *